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村官总结

特种医学内分泌系统1.ppt

2021-02-04 11:46:55村官总结
特种医学内分泌系统1内分泌核医学蔡海东同济大学核医学教研室内容甲状腺甲状腺旁腺肾上腺重要性临床广泛采

特种医学内分泌系统1

内分泌核医学 蔡海东 同济大学核医学教研室 内容 甲状腺 甲状腺旁腺 肾上腺 重要性 临床广泛采用 功能检测 功能成像 功能检测方法繁多且易混淆 下丘脑

垂体

┃甲状腺轴 下丘脑 ④负反馈 总结(一) 体内测定法: ① 甲状腺摄131I 试验 ② 过氯酸钾释放试验 ③ 甲状腺激素抑制试验 ④ TSH兴奋试验 体外测定法: ① T3、T4、FT3、FT4、TSH等 ② TRAb、TPOAb、TgAb、TmAb等 ③ TRH兴奋试验 总结(二) 甲状腺显像

(Thyroid Imaging) 原理 甲状腺细胞具有摄碘(131I)能力,其摄取的量和速度与甲状腺功能有关 病变的甲状腺细胞,其摄碘(131I)能力可以减低和增高 体外通过核素显像仪进行成像?功能成像 药物 常用99mTcO4-和131I 99mTcO4-与131I性质上相似 也可被甲状腺组织摄取 且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。

 区别: 99mTcO4- 不参与有机化 131I 参与有机化 正常所见 异位甲状腺的诊断 多见于: 舌根部 舌骨下 胸骨后 偶见于: 心包 心内 卵巢 舌骨下异位甲状腺 舌根部异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺 甲状腺结节功能的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 甲状腺激素抑制显像 用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别。

 服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像,比较两次显像中腺瘤影像浓淡的变化。

  功能自主性腺瘤:在服用甲状腺激素后显像时, 正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影 而腺瘤的影像仍很浓,与服激素之前显像所见相近。

  非功能自主性腺瘤: 在服用甲状腺激素后显像中 腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。

  ? 甲状腺结节良恶性的判断 结节的良恶性与结节功能关系密切 “温”结节和“热”结节的恶性机率低 而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。

  甲状腺结节良恶性的判断 鉴别“冷” “凉”结节良恶性的方法: 甲状腺动脉灌注显像 结节部位供血丰富表现者,提示恶性结节可能性大。

  肿瘤阳性显像: 摄取低 ? 良性 高摄取 ? 恶性 常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。

  良性?恶性? 甲状腺癌转移灶的诊断 组织分化较好的甲状腺癌(如乳头状癌和滤泡状癌)及其转移灶能够摄取131I而显影,故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。

 甲癌胸骨后转移 判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂,故肿物所在部位无明显放射性浓聚,同时甲状腺影像轮廓完整。

 若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整,无论肿物所在部位有无放射性聚集,都提示肿物与甲状腺关系密切。

  甲状旁腺显像

(Parathyroid Imaging) 原理 99mTc-MIBI 可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取,同时也被甲状腺组织摄取 99mTc-MIBI 从甲状腺清除要快于甲状旁腺 进行早期显像和延迟显像 比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像 甲状旁腺腺瘤影像表现 何某 男性 30岁 先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折,外院考虑为“骨囊肿”多次行手术治疗,致使下肢不能行走,但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往有肾结石史,否认胆囊结石史。

 血钙3.37mmol/L 血磷0.61mmol/L PTH634pg/ml 。

 06.12.18甲状旁腺显像:左甲状旁腺肿瘤。

  06.12.20全身骨扫描:呈典型甲旁亢表现,骨骼发生骨纤维囊肿变或棕色瘤变。

 MIBI早期像 MIBI延迟像 骨扫描

X 片 肾上腺皮质显像

(adrenal cortex imaging) 原理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料 其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。

 放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取,并参与激素的合成,利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。

 肾上腺皮质显像不仅可以显示皮质的位置、形态和大小,还能够反映皮质的功能。

 正常肾上腺皮质影像 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺髓质显像

(adrenal medulla imaging) 原理 肾上腺髓质富含肾上腺素能受体 99mTc-MIBG类似于去甲肾上腺素,能与肾上腺素能受体结合 ①评价肾上腺髓质 ②嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断 异位嗜铬细胞瘤 总结 重点掌握 甲状腺显像的临床意义 甲状旁腺显像的临床意义 肾上腺皮质和髓质显像的临床意义 * * * * ① 摄取碘 ② 碘的有机化→活化碘 ③ 甲状腺激素 (TT3、TT4、FT3、FT4) TRH ⑦TSH ⑤(正反馈) ⑥(正反馈) (正反馈) TRAb(+) TPOAb(+) T3T4(↑) TSH(↓) 低反应 无反应 可+ 不 ↑ 甲亢 T3T4(↓) TSH(↓) 延迟 反应 明显 兴奋 ↓ 下丘脑甲减 T3T4(↑) TSH(↓) ↓↓ 亚甲炎 TPOAb (+) TgAb(+) + 桥本氏病 T3T4(↓) TSH(↓) 低反应 无反应 明显 兴奋 ↓ 垂体性甲减 T3T4(↓) TSH(↑) 过度 反应 未兴奋 ↓ 原发性甲减 T3T4( -) TSH(-) - 抑制 可↑ 单纯性甲肿 TRAb TPOAb/TgAb T3T4 TSH TRH兴奋试验 TSH兴奋试验 释放试验 抑制试验 摄碘率 ? 分化异常的肿瘤和有机化障碍疾病可出现不匹配 常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等 常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等 常见于高功能腺瘤等 ? 先天性一叶缺如、局部增生 甲状腺抑制显像